甲方（许可方）：____________________________________
地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________
法定代表人：____________ 职务：____________
乙方（被许可方）：____________________________________
地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________
法定代表人：____________ 职务：____________

　　甲乙双方在平等互利的原则上，经充分协商，达成如下协议，共同信守。
    第一条 商标名称、注册号：____________________
    第二条 使用期限：甲方许可乙方自____年____月____日至____年____月____日在________商品上使用甲方注册的第____号____商标；
    第三条 使用费：乙方付给甲方许可使用报酬____元，支付办法为____；
    第四条 限制：甲方可以/不得于____年____月____日至____年____月____日内在________地区使用或许可第三者使用上述注册商标。
    第五条 违约责任：____________________
    第六条 合同发生争议，按以下第（ ）项方式处理。
    1.由仲裁委员会仲裁
    2.向____ 人民法院起诉。
    本合同一式____份，经法定代表人签字有效，甲、乙双方各执（）份。
    甲 方：____________乙方：____________
    代表人：____________代表人：____________
    签订时间：________年____月____日
    签订地点：____________